【摘要】目的:难治性癫痫严重危害儿童的身心健康。方法:通过中外多位研究者在儿童难治性癫痫治疗中采用生酮饮食疗法的进展性突破,分析患儿在患病、康复阶段采取不同饮食治疗方案的调查结果。提出运用生酮饮食疗法应对癫痫来提高生活质量。结论:生酮饮食疗法有利于儿童癫痫病治疗。 【看癫痫首选——上海癫痫病治疗医院

 

  关键词:儿童难治性癫痫、生酮饮食。

 

  前言:小儿难治性癫痫是指经2种或2种以上抗癫痫药物正规治疗,仍不能完全控制发作,也称小儿药物难治性癫痫。随着抗癫痫药物的不断创新、扩展以及人们对癫痫及癫痫综合征认识的深入, 目前有75%~80% 的癫痫患儿可以得到理想的控制, 但仍有20%~25% 的患儿经AEDs 治疗后仍不能控制发作。生酮饮食作为一种有效的缓解儿童难治性癫痫疾病的治疗方法在国际医学领域得到越来越大的认可。目前全球已有40多个国家开展了生酮饮食治疗,在美国,多数癫痫医院均开展了该疗法,并取得了突破性的进展。本文通过研究生酮饮食对儿童难治性癫痫的治疗效果, 制订适合儿童的治疗方案, 以期达到疗效最佳, 将会给患儿, 乃至社会带来福音。

 

  1.一般资料

 

  1.1资料:生酮饮食对癫痫患儿的康复有极大的积极作用。许多中外研究者曾通过大量的实验发现生酮饮食在癫痫的治疗领域有着不可或缺的作用。生酮饮食疗法在癫痫中的疗效主要来自于观察性研究。研究表明经生酮饮食疗法治疗的儿童其癫痫发作获得显著的控制,超过半数的患者癫痫发作的频次降低大于50%。最早由Wilder于1921年报告该方法治疗难治性癫痫,此后不断有临床及动物实验研究报道,疗效确切。通过对KD饲养的幼鼠采用戊四氮诱导痫性发作阈值的测定及点燃后其海马病理改变的观察,探讨和验证KD对实验幼鼠的抗痫作用,同时观察KD对幼鼠痫性发作强度的影响。实验发现:动物及饮食情况摄取生酮饮食饲料组的动物在实验过程中,进食良好,没有不健康迹象。并且生酮饮食对病性发作阈值及病性发作强度的影响生酮饮食饲料喂养10天后,生酮饮食饲料喂养组动物的病性发作阈值明显提高。即生酮饮食对患有癫痫的实验幼鼠的康复有着巨大的积极作用。

 

  1.2选取对象:经KD治疗并随访的癫痫患儿83例,其中男49例、女34例;均确诊为难治性癫痫且符合KD治疗适应证;经过医院多学科KD专病专项治疗管理模式,所有病例均进行至少3~6个月随访,分析KD治疗依从性与安全性。

 

  2.研究方法

 

  由于食物和药物可能会发生相互作用,因此使用生酮饮食治疗癫痫时需要注意一些事项,例如:乙酰唑胺应当谨慎服用,因为接受生酮饮食治疗时可能会发生酸中毒。研究中对年幼儿童群体在生酮饮食开始时短期停药,然后等代谢适应后再开始小心服用;苯巴比妥血浓度可能会显著升高,产生明显镇静作用,这是由于酸中毒状态和苯巴比妥的低药物解离常数的负对数,使苯巴比妥在中枢神经系统聚集,饮食开始后按情况决定是否减量;丙戊酸可能会干扰酮体产生,引起肉碱缺乏症和瑞氏综合征样反应,表现为嗜睡、恶心、呕吐、肝功能衰竭和脑部疾病,但经过我们研究组实验,结果表明生酮饮食和丙戊酸合用疗效、副作用与未用者无明显差异,尽管肉碱缺乏的意义未明,当肉碱低时应当补充。

 

  3.研究结果

 

  研究发现该食疗法耐受性较好。83例患儿中40%的癫痫发作频率降低了50%。且不同类型及不同年龄层次中癫痫发作频次均有减少。CA0 De—zh等(Shenzhen Children s Hospital,Shenzhen)通过选择83例难治性癫痫患儿用合适中国人膳食习惯的生酮饮食方案进行治疗。随访其依从性、临床发作频率及不良反应。观察生酮饮食治疗d,JI,难治性癫痫的疗效及其安全性。结果l2例(80%)坚持治疗1个月,其中l0例(87.5%)癫痫发作减少>50% ;10例出现轻重不一的不良反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘、低血糖、高血脂、肝功能受损),经对症治疗后均可缓解。综上生酮饮食方案治疗小儿难治性癫痫有效而安全。其疗效与发作类型无明显关系。随访150例难治性癫痫患儿生酮饮食治疗后的疗效,结果治疗1年后,其中7% 患儿癫痫发作完全控制,另20% 患儿癫痫发作减少>90% ;治疗后3~6年,27% 患儿癫痫发作减少>90% ,且大多数都已停止,13%患儿癫痫发作完全控制,另外在部分癫痫患儿中,虽然癫痫发作没有改善,但生酮饮食治疗可减少抗癫痫药物的数量,增加患儿的认知功能,改善患儿的运动行为能力。他通过生酮饮食治疗15例不同类型的难治性癫痫患儿,3例(20%)发作完全控制,其中1例正在逐步撤除生酮饮食。因此证实生酮饮食治疗中国小儿难治性癫痫的疗效与国外相当,当然这仍需要更大样本、更长时间的随访研究加以证实。韩国学者一项多医院研究,从1995~2003年对199例难治性癫痫患儿进行生酮饮食治疗,结果68% 能坚持治疗6个月,46%坚持12个月,最终有34%成功完成或正在坚持生酮饮食治疗,而癫痫得到完全控制。大量研究表明,生酮饮食可以提高儿童难治性癫痫治疗的依从性。

 

 

  4.结论

 

  我们对肌阵挛发作、局灶运动性发作、不典型失神、全身强直和强直-阵挛发作运用生酮饮食疗法的疗效进行了充分的实验研究,总体效果为33%~67%。以83例癫痫幼儿患者为医院、前瞻性研究表明,1年时,57%的患者仍然坚持治疗,7%无发作,27%发作减少90%以上,50%患者发作减少超过50%。

 

  从生理的角度看,10岁内的癫痫患儿疗效最好,因为这些患儿相对年长患儿以及成人更容易产生酮症。随着年龄的增大,大脑摄取和利用酮体的功能会逐渐下降,小儿比成人强4~5倍,年幼患儿比年长患儿更多依赖别人准备的饮食。

 

  因此儿童难治性癫痫KD治疗多数患儿依从性与耐受性好,多学科专病管理有利于儿童KD治疗。

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